佛山市科学技术进步奖推荐书

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佛山市科学技术进步奖推荐书 附件2:
佛山市科学技术进步奖推荐书
(二00五年度)
项目专业分类名称: 受理申报时间:
项目受理编号: 项目专业组编号:
一,项 目 基 本 情 况
项目名称

主要完成人
主要完成单位
推荐单位
(盖章)

项目名称可否公布
可 否
密级及保密期限

主 题 词
市级科技成果登记号
任务来源
A. 国家计划 B. 部委计划 C. 省,市,自治区计划 D. 基金资助
E. 国际合作 F. 其他单位委托 G. 自选 H. 非职务 I. 其他
计划(基金)
名称和编号
项目起止时间
起始: 年 月 日
完成: 年 月 日
联系人: 联系电话: 手机: 二,项 目 简 介
项目所属科学技术领域,主要内容,特点及应用推广情况(不超过800字)
三,项 目 详 细 内 容
⒈立项背景(不超过800字)
⒉详细科学技术内容(纸面不敷,可另增页)
⒊发现,发明及创新点(不超过400字)

4.保密要点(不超过100字)

⒌与当前国内外同类研究,同类技术的综合比较(不超过800字)

⒍应用情况
成果转化,推广或产业化方面还需帮助解决的问题
单位:万元(人民币)
⒎经济效益(仅统计近3年来的经济效益数)
项目总投资额
回收期(年)
栏 目
年 份
新增产值
万元(人民币)
新增利润
万元(人民币)
新增税收
万元(人民币)
创收外汇
(万美元)

累 计

经济效益额的计算依据
主要完成单位财务部门盖章: 年 月 日
⒏社会效益:
四,曾 获 科 技 奖 励 情 况
获奖时间
奖 项 名 称
奖励等级
授奖部门(单位)
本表所填科技奖励是指申报项目获得以下的奖励:
⒈市级以下科技奖励或国家,省有关部门常设科技奖励情况;
⒉经登记常设的社会力量设立的科技奖励,但不包括商业性的奖励.
五,知 识 产 权 情 况
日 期
项 目 名 称
类 别
(包括证书名称,编号)等)
授予或批准部门
本栏知识产权情况是指:专利申请或专利授权,已获得的著作权,计算机软件著作权,以及已获得的植物品种权,农业新品种等行业认定证书.(需附证书复印件)
六,主 要 完 成 人 情 况 表
第X完成人
姓 名
性 别
民族
出 生 地
省(自治区) 市
出生日期
年 月
党派
工作单位
联系电话
通信地址及邮政编码
家庭住址
住宅电话
电子信箱
毕业学校
文化程度
学 位
职务,职称
专业,专长
毕业时间
年 月
外语语种
熟练程度
A,精通 B,熟练 C,良好 D,一般
曾获奖励及
荣誉称号情况
参加本项目的起止时间
年 月 至 年 月
主要学术
主要学术(技术)贡献
献
本人签名:
年 月 日
注:每一位主要完成人填1张表并由本人亲笔签名,按顺序排列.
七,主 要 完 成 单 位 情 况 表
单位名称
第X完成
单位
单位性质
A.研究院所 B.学校 C.社会团体 D.事业单位
E.国有企业 F.民营企业 G.其他
联 系 人
联系电话
传 真
电子邮箱
通讯地址及
邮政编码
技
术
开
发
和
应
用
的
主
要
贡
献

单位盖章:
年 月 日
注:每一个完成单位填写1张表.
八,推 荐,评 审 意 见
完
成
单
位
审
核
意
见
完成单位(公章):
年 月 日
推
荐
单
位
意
见
推荐单位(盖章):

年 月 日
项 目 初 评 意 见
年 月 日
佛
山
市
科
学
技
术
进
步
奖
评
审
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