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福建医药杂志 2000年第22卷第3期
36例椎动脉型颈椎病患者推拿治疗
前后脑血流图观察
福建省人民医院心功能室(350004) 俞爱华
福建中医学院骨伤系(350003) 苏友新
福州市按摩医院(350009) 黄济炎
从1998年6月至2000年5月,我们对36例椎动脉型颈椎病患者施行卧位牵颈旋转手法治疗前后脑血流图的变化进行观察,现报告如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料:
1.1.1 病例选择:符合"中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则"中规定的椎动脉型颈椎病的诊断标准;所有患者均拍摄颈椎正侧位X线片,并行眼底动脉检查,排除先天性骨关节发育异常及眼底动脉严重硬化症;排除近一个月内有施行手法或牵引治疗,近一周内有服用血管扩张剂或活血化瘀药物者.
1.1.2 一般资料:本组36例,男性25例,女性11例;年龄33～58岁,平均42.6岁;病程最长15年,最短8个月,平均病程4.8年;首次就诊6例,其余30例均曾经多种方法治疗.
1.2 治疗方法:患者取俯卧位,术者先在患者颈肩部施行揉法,滚法,弹拨法等以放松局部斜方肌,背阔肌,骶棘肌等肌肉;后以拇指点按天宗,合谷,阳溪,曲池,大椎,风池,阿是穴(痛点)以疏通经络;接着取仰卧位,将头置于床头边,术者坐于患者头侧,一手托扶患者颈项,另一手扶下颌处,双手配合,逐渐用力进行牵引,每次持续30秒至1分钟,间歇2分钟,持续5～7次,待颈部肌肉完全放松后,在保持牵引下将患者头部进行左右旋转,以扶颈项部之手决定旋转的方向,角度及速度,一般角度在30～40°之间;持续8～10次后在双手配合下用巧力往一侧加大角度扭转,此时往往会听到"格哒"一声,表明手法到位,然后同样往另一侧加大角度用巧力旋转一次;手法完毕缓缓放松牵引,嘱患者静卧10分钟.每日施行手法1次,10天为一疗程.
1.3 观察指标:患者于开始治疗前及手法治疗一疗程并于末次手法15分钟后检查描记脑血流图各1次.采用上海医疗器械高技术公司生产的RG-9411型晶体管血流图仪,电阻固定于0.5欧,定格10～30格,输出讯号接国产热笔式心电图机描记,一律采用双侧枕-乳导联,主要观察血流图的上升时间,波幅,阻力指数等.
2 结果
取患者手法治疗前及治疗后脑血流图双侧枕-乳导联有关项目平均,然后计算各项目均数及标准差,并以治疗前后成对数据t检验进行统计学分析,结果见附表.
3 讨论
颈椎病是一种临床常见的骨关节退行性疾病,近年来发病有年轻化倾向,椎动脉型是颈椎病临床常见类型.椎动脉从锁骨下动脉分出后,一般穿过6个颈椎横突孔,其中形成数个弯曲后经枕骨大孔进入颅腔.到了中老年,由于劳损等多种因素会引起颈椎间盘的退化,颈椎曲度的改变,关节松动不稳或错位,骨质增生压迫等,这些机械性与动力性因素均可使椎动脉受到刺激或压迫,致使其血管发生狭窄,折曲,痉挛等变化而引起椎-基底动脉供血不足,出现颈肩痛,偏头痛,耳鸣,眩晕,记忆力减退,恶心,甚至猝然晕倒等症状.这就是椎动脉型颈椎病的病理生理基础.
脑血流图检测能较客观地反映脑血管及其供血状况,一般认为枕-乳突导联能反映椎动脉的紧张性,弹性及血管搏动后血流的供应情况,是椎动脉型颈椎病的常用检查方法之一.国内外均有研究显示椎动脉型颈椎病存在有脑血流图异常表现,如波型表现为以转折型多见,具有明显重搏波,上升时间延长,波幅偏小等.我们治疗组观察表明,患者治疗前也存在血流图上升时间延长,波幅小,阻力指数大等变化,说明椎动脉型颈椎病患者存在脑血流图异常变化,通过检查脑血流图可能有助于该病患者的诊断.
推拿疗法是颈椎病最常用也是最基本的治疗方法之一,它具有疏通气血,理顺筋骨,舒筋通络,活血化瘀,消肿止痛等功效.我们采用颈肩部放松手法配合点穴等,可以缓解颈肩部肌肉痉挛,加速局部血运,促进局部炎症的吸收而起到舒筋止痛,行气活血之功效;再通过颈肩部牵引旋转,可以有效改善椎动脉的迂曲,痉挛,调节骨节的错位,改变骨赘与椎动脉的关系,减轻颈椎间盘的压力,使椎动脉的血流增加,脑供血不足改善.从治疗结果看,治疗后患者脑血流图的上升时间显著缩短,波幅非常显著升高,阻力指数则非常显著减少,说明患者治疗后椎动脉的血流血供均增加,显示推拿疗法对颈椎病患者是有效的,这也为推拿疗法治疗颈椎病提供了客观依据.牵颈旋转手法集推拿,按摩,牵引于一体,不但对于椎动脉型,对于颈型,神经根型颈椎病等也同样具有良好疗效,今后应进一步加强手法规范性及疗效机理的研究.
附表 36例椎动脉型颈椎病患者推拿手法治疗前后脑血流图的变化
n
上升时间
(s)
波幅
(Ω)
阻力指数
治疗前
36
0.2366±0.0583
0.081±0.034
0.743±0.046
治疗后
36
0.2114±0.0509*
0.114±0.027**
0.502±0.037**
*,* *表示与治疗前比较,P<0.05,P<0.01
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