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内容摘要：

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6>@8唐炜立=周智广'糖尿病患者教育的意义
和方法678H中国糖尿病杂志=> G=UA>D
EF@1FUH
6>U8钱荣立'搞好糖尿病教育是提高和巩固
疗效的基础678H中国糖尿病杂志=> =I
A>DE>H
6>I8张如根=黄其仁=薛风仙=等'糖尿病知识
教育前a后近期及远期观察678'上海医
学=> T=>UAUDETF>1TFTH
6>G8冯正仪=顾沛=杨英华=等'糖尿病社区护
理干预的近期和远期效果比较678H实用
护理杂志=> I=>TA@DEBI>1BIBH
6> 8陈育智=赵京=曹玲=等'哮喘自我管理教
育的新医疗模式bb哮喘学校678'中国
医刊=> =TFA>DE 1>>H
6BC8张绍荣=贺翔鸽=白继=等'青光眼病人社
区护理及模式的探讨678H实用护理杂志=
> G=>FA DEFG 1F CH
6B>8何穗芬=张振路'综合健康教育形式的探
索和实践678'中华护理杂志=> =TF
A>BDEIU>1IUBH
6BB8P'5"00 U=GIABD
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文章编号%>CCF1U> FABCCBDCB1CC @1CT
e综述e
防治骨质疏松的研究进展
顾清
A天津市卫生防病中心=天津TCCC>>D
关键词%骨质疏松f危险因素f防治中图分类号%L@G '@文献标识码%:
g骨质疏松的一般状况
g'g骨质疏松的流行病学
骨质疏松症Ah/$"'('-'/*/V3#&1
-'!"D是一种与年龄有关=原因不明的非
特异性骨代谢障碍疾病i主要导致易骨折
甚至自发性骨折=使病人被迫卧床=生活
不能自理=继发栓塞性疾病和由于生理a
心理的痛苦引发心脑血管疾病=还有造成
自伤自残性结果的可能6>8i
原发性骨质疏松症常发生于F@岁以
上年龄组=美国估计有患者BCCC万人6U8i
我国上海刘敏玲的调查资料证明6B8=标化
收稿%BCC>1>C1>>
作者简介%顾清A> UF1D=男=天津市人=副主任
医师=主要科研方向%营养与食品卫生学i
发病率>G' j=男性G'Ij=女性BF'@ji
> I年我国骨科专家提供的研究结果表
明=我国UC岁以上的老年人群中约GCj
患有不同程度的骨质疏松=女性患病是男
性的U倍=我国目前估计有现症患者约
GFCC余万人6B8i如果不采取措施加以控
制=按目前的条件和环境状况=随着老龄
人口的增加=到BC>C年估计患病人数将
达>'>亿=到BC@C年将超过B亿i
g'k骨质疏松病理机制
骨质疏松是一种以骨密度下降=骨组
织微结构和超微结构破坏=导致骨脆性增
加的全身性疾病i由于病状轻=病程发展
缓慢而常被忽视=直至发生骨折=骨折发
生后将有GCj致残i骨质疏松病因和病理
机制较为复杂=目前认为与下列因素有
关6T8i
g'k'g激素因素l雌激素%人工或自
然原因绝经的妇女=由于内源性雌性激素
分泌不足使骨代谢失去激素的支持=破骨
和成骨耦联调节遭到破坏i同时还抑制甲
状旁腺分泌甲状旁腺素=抑制肝和肾脏对
维生素O的羟化功能=使体内>=B@1
AhPD
B
O
T
合成减少=导致多方面骨代谢紊
乱im甲状旁腺素AN^PD%甲状旁腺所分
泌的甲状旁腺素是具有调节体液钙离子
浓度=维持成骨细胞和破骨细胞数量相对
平衡并保障其功能耦联的激素i甲状旁腺
素的合成和分泌受体内其它激素的调节=
更重要受血钙浓度的调节i
g'k'k营养因素钙磷代谢紊乱是骨质
疏松的重要原因i其它微量元素和蛋白质
e@ e中国慢性病预防与控制BCCB年F月第>C卷第B期
等营养素也影响钙的代谢!维生素"在骨
质疏松的众多因素中均发挥作用#因此骨
质疏松患者一般均合并有维生素"降低
的情况!
$%&%'运动因素已经证实#缺乏运动
尤其是青少年时期缺乏运动#将严重影响
到骨密度和骨矿含量的储备!生命中(后
期尽管不能增加骨密度#但至少能保持已
有的骨密度并增加骨矿含量#即便是生命
的晚期#轻微的动员也有利于保持骨密度
和骨矿含量!
$%&%)免疫因素免疫系统对骨重建是
通过调节成骨和破骨细胞数量和机能分
化以及功能活化程度而实现的!同时体液
调节也参与这一过程!
&骨质疏松的防治
&%$骨质疏松症防治的一般概念
由于骨质疏松是一种老年性疾病#女
性发病高于男性#由多种原因造成骨代谢
障碍而形成!其生化特点为*骨骼的化学
成分正常#单位体积中骨矿含量减少+形
态学特点为*骨密度下降+组织学特点为*
单位体积内骨组织量减少#骨皮质变薄#
海绵骨的骨小梁数量和体积均减低#髓腔
增宽#骨骼承受力的负荷能力下降#除临
床上发生疼痛外#四肢和脊柱因承重而继
发畸形甚至骨折,-.!美国约/000万患者#
-1岁以上因本症造成自发性骨折者每年
约230万人#治疗耗费约42亿美元,1.!我
国10岁以上人群骨质疏松标化患病率为
25%67#其中男性5%87#女性/-%17#较
西方低#与香港同类研究结果近似,/.!
&%&危险因素
主要危险因素,4.*儿童期和青少年期
由于膳食缺钙(维生素"不足(缺乏运动
导致骨密度和骨矿含量储备不足+育龄(
妊娠期女性缺钙+经绝期女性内分泌功能
减退(缺乏体育活动+膳食营养不良和吸
烟等不良生活习惯!
&%'筛查方法
&%'%$生化检查能反应骨形成和骨吸
收生理拮抗过程的动态消长状况#但不能
反映骨质疏松的程度!反映骨形成的指标
有*血清骨源性碱性磷酸酶9:; @ABCDECFG#HI<=(原胶原伸展肽+反
映骨吸收的指标有*腔腹尿钙J肌酐比值(
空腹尿羟脯胺酸J肌酐比值(尿吡啶啉(血
抗酒石酸酸性磷酸酶9KL:<=等,8.!
&%'%&骨影像学检查能直观反应骨质
疏松的程度#对临床治疗和群体预防性筛
查有重要价值,5.!但是#目前普通M线检
查手段的敏感度不足#其他如单质子吸收
法(双质子吸收法(中子激活分析法以及
M线二重能量吸收测量术9MNODPQD AR
RSDENAGAOTPDQ BOU@FVA@OP#"WM:=等价
格昂贵#XK的射线照射量较大且价格较
高,6.!目前我国学者推荐仍用普通M光测
量第二或第三掌骨的皮质厚度#当厚度Y
-VV和第二掌骨中点皮质厚度和宽度比
值Y0%--时均可诊断为骨质疏松,20.!该
方法简单易行且价格易于被筛者接受!近
年由于骨密度仪的装备普及#为今后筛查
提供了更好的条件!
&%)现患管理
妇女经绝期前若干年#骨小梁平均每
年丢失37Z207#骨密度丧失约27#以
后逐步减缓,22.!女性期望寿命较男性长#
骨密度较男性低#所以老年女性由于骨质
疏松导致骨折致残的比例较男性高4Z5
倍,22.!社区保健工作中应注意老年尤其是
女性骨折致残问题!
社区预防和骨质疏松现症患者非住
院治疗的主要做法是,/.*[通过筛查发现
病人并及时进行登记#可以借助健康档案
9\户口]=或计算机数据库等方式建立登
记档案!^建立社区地段医生与患者本人
的保健合同#为患者设计个体化治疗和保
健方案!借助健康档案和保健合同的约
束#保持与患者的联系#及时将药物和保
健知识#保健技能送达患者#尽量提高患
者的医疗依从性!_指导患者增加对骨质
疏松的认识#通过与雌性激素结合的系统
补钙方式进行治疗干预!配合运动干预#
防止和J或减缓骨质丢失!'对骨质疏松
患者应进行骨密度和骨代谢监测#增强治
疗的针对性!社区医生要定期对管理效果
进行评估#重点控制骨折的发病率!
&%a高危人群健康干预,/.
[所有社区内10岁以上妇女和40
岁以上男性#或经筛查发现的现症患者应
确认并纳入高危人群进行管理!
^通过社区诊断筛查9最常见是通过
M线诊断(骨密度仪检查和骨代谢检验=
发现高危险人群时#应及时进行登记!利
用健康档案和监测资料分析高危人群的
危险因素#确定可干预因素#设计针对性
干预方案!尤其是补钙计划和雌性激素治
疗应在医生的指导下进行实施#严防雌激
素诱发女性恶性肿瘤!
_通过健康教育传播健康知识#传授
保健技能#以提高高危群体的自我保护能
力#尤其是防止骨折发生!要围绕体育运
动#合理膳食#尤其是补充钙质和维生素
"#开展一系列健康干预活动!
'不断跟踪收集干预活动所产生效
果的资料#做好阶段性评估#指导调整原
社区骨质疏松与控制的健康促进方案!
&%b健康人群保健管理
流行病学资料表明#无论任何性别#
/0岁以后补充钙质可以提高骨矿含量#但
不能提高骨密度,2/.!此外有关研究资料表
明,23.#生长早期加强运动是提高骨密度的
最有效途径!还有资料报道,2-.#妇女妊娠
期补钙和绝经期前补钙是防止更年期后
骨质疏松的有效措施!钙质吸收及代谢不
良是骨质疏松的主要原因#骨质疏松后骨
折是致残的主要原因!因此#在社区开展
全人群骨质疏松危险因素的控制#加强健
康人群的体育运动和补钙干预#能有效降
低该病的发病率,/.!
[有针对性地设计骨质疏松干预措
施计划#制订适合健康群体的补钙和青少
年体育运动计划!
^进行骨质疏松相关健康知识的科
普宣传#提高社区群众对骨质疏松的认识
和保健技能!
_通过大众媒体进行广泛的健康倡
导#尤其是合理膳食#科学健身!
'定期评估健康传播效果#及时分析
健康教育资料#完善健康教育手段!更好
地建立支持性环境#尤其是政府参与#政
策支持#伙伴关系#社区群众参与和社区
资源动员等!
'结语骨质疏松症是严重危害中老年人群
健康的疾病#同时也是我国步入老龄化社
会后产生的重要公共卫生问题之一!受膳
食和行为等因素影响#我国城乡居民骨质
疏松症的发病率在逐步增高!因此#在研
究骨质疏松症防治的同时#应加强对城乡
居民进行良好膳食习惯的健康教育和健
康干预等工作#从而降低这一疾病发生的
水平!
参考文献*
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